Что такое терапия ДПДГ (EMDR)
. В каких случаях применяется и как работает: объясняют психологи
Как можно всего лишь посредством движения глаз переработать травму, с которой человек живет десятилетия? Практика психотерапевтов и исследования показывают: можно.
Рассказываем о методе психотерапии ДПДГ (EMDR). Если раньше специалисты предпочитали классическую КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), гештальт, то сегодня все чаще обращаются именно к ДПДГ. Объясняем, как возник метод, в чем его суть и есть ли противопоказания.
Содержание
Что такое ДПДГ
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) — это «десенсибилизация посредством движения глаз»
ДПДГ — это терапевтический метод, не школа и не отдельное направление, а скорее методика, которую включают в свою работу представители разных терапевтических школ. Вот почему она называется интегративной. EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) расшифровывается как «десенсибилизация посредством движения глаз», иначе ее называют ДПДГ.
Этот метод психотерапии разработала Франсин Шапиро, психолог и научный сотрудник Института исследований психики, в 1987 году. В 1989 году в журнале Journal of Traumatic Stress были опубликованы результаты первого контролируемого исследования EMD при ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). После этого почти ежегодно выпускались научные статьи об эффективности применения EMDR при ПТСР [1]. На данный момент существует более 120 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
«Пожалуй, самым непонятным термином в расшифровке ДПДГ является «десенсибилизация». Проще говоря, это процесс, в ходе которого человек постепенно перестает остро реагировать на то, что раньше вызывало у него стресс, тревогу или другие негативные эмоции. Например, если кто-то очень боится единорогов, этот метод позволит снизить этот страх и даже полностью от него избавиться. Вместо единорога вы можете поставить все что угодно, ведь механизм сохранения воспоминаний одинаковый.
В основе метода находится теория адаптивной переработки информации (АПИ). Когда происходит психическая травма, нарушается естественный процесс обработки и сохранения информации в мозге. Согласно этой теории, EMDR помогает восстановить этот процесс, позволяя мозгу нормально переработать травматические воспоминания. Таким образом, воспоминания теряют свою болезненность и интегрируются в общий жизненный опыт человека более здоровым и менее тревожным образом. Самое интересное, что помогают справиться со страхом нашего единорога движения глазами, как бы это странно ни звучало».
«Этот метод относится к доказанным, за ним стоит теоретическая и исследовательская база. Его любят использовать травма-терапевты, его изучают и применяют психологи МЧС. Он помогает быстро стабилизировать состояние и справиться с травматичным опытом.
В 2013 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендовала его как один из подходов первой линии в терапии ПТСР [2]. Есть исследования, которые показывают, что этот метод позволяет добиться тех же результатов, что КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), но в меньший срок [3]».
В каких случаях применяется ДПДГ
ПТСР может развиться после переживания тяжелых событий
Чаще всего EMDR применяется при посттравматическом стрессовом расстройстве [4]. Также ДПДГ можно применять при различных симптомах тревоги, сниженного настроения, зависимого поведения, хронической боли, расстройствах, связанных с пищевым поведением и, конечно же, при различных видах эмоциональных травм, отмечают специалисты.
Иван Бжуско:
«ПТСР может развиться после переживания или наблюдения за очень тяжелыми событиями, такими как война, пожары, ДТП, серьезные несчастные случаи, насилие, техногенные или природные катастрофы. Оно характеризуется навязчивыми воспоминаниями о травме, сильным стрессом и тревогой, а также избеганием ситуаций, напоминающих о пережитом.
Выраженные страх и тревога после психической травмы при ПТСР мешают нормально жить и работать. Постоянные навязчивые воспоминания и флешбэки заставляют людей употреблять алкоголь, наркотики, пускаться в беспорядочные половые связи, чтобы не думать о происшедшем и не замечать этот опыт. Основываясь на теории АПИ (адаптивная переработка информации), метод ДПДГ помогает переработать травматические воспоминания, снижая их эмоциональное воздействие и возвращая нормальное качество жизни».
Как работает ДПДГ
Контроль биологического сигнала обратной связи
EMDR — это техника, которая помогает переработать и интегрировать травматичные воспоминания, сделать их частью более крупной цепи воспоминаний. «Само по себе переживание травмой не является. Человек может пережить это, отгоревать и интегрировать, сделать это частью жизненного опыта. Для этого необходимо, чтобы информация была переработана. Если этого не произошло (например, событие оказалось чрезмерным или в силу личностных особенностей человек не смог справиться), человек может «застрять» в травме», — объяснила Дарья Яушева.
Технически EMDR задействует билатеральную стимуляцию (движения глаз из стороны в сторону, постукивание по плечам или коленям, аудиальная стимуляция). ДПДГ помогает с помощью движений глаз активизировать механизм, способствующий переработке информации в нервной системе. Этот процесс схож с движениями глаз в быстрой фазе сна.
EMDR применяют и во всем спектре тревожных расстройств, подчеркнул Иван Бжуско. Метод может помочь уменьшить тревогу, связанную с воспоминаниями или ситуациями, перерабатывая их в менее тревожном контексте.
- Депрессия. В некоторых случаях, особенно когда депрессия связана с прошлыми травмами, EMDR может способствовать облегчению симптомов, меняя отношение к прошлым событиям [5].
- Зависимости и вредные привычки. ДПДГ может помогать в лечении зависимостей, обрабатывая травматические воспоминания или стрессоры, которые способствовали развитию этих привычек.
- Расстройства, связанные с едой и пищевым поведением. EMDR может быть полезен в лечении некоторых расстройств пищевого поведения, помогая изменить эмоциональные реакции, связанные с едой и телесным образом.
- Хроническая боль. Иногда EMDR используется для облегчения хронической боли, особенно если она связана с эмоциональным стрессом или травмами.
Техника ДПДГ: как проходит процедура
Сертифицированный тренер использует интегративный нейропсихологический метод, направленный на работу с деструктивными эмоциональными состояниями
В ходе сеанса EMDR пациент делится ситуацией, вызывающей беспокойство и отрицательные мысли. Затем терапевт руководит пациентом в выполнении движений глаз, сохраняя фокус на данной ситуации, что позволяет мозгу более глубоко переработать информацию, объяснил Иван Бжуско.
В процессе терапии могут быть использованы повторения и дополнительные вопросы для усиления эффекта. Обычно до 20 раз за сеанс. Количество необходимых сеансов EMDR значительно варьируется и зависит от конкретного случая. Есть много факторов, включающих глубину и сложность травмы, индивидуальные особенности человека, его реакцию на терапию, общее психологическое состояние и запрос пациента. Некоторым достаточно всего нескольких сеансов, в то время как другим может потребоваться значительно больше времени. EMDR помогает снизить интенсивность эмоциональных реакций на травматические воспоминания, оценка их меняется, они перестают вызывать тревогу, сниженное настроение или неприятные ощущения.
Стадии ДПДГ-методики
Сертифицированный тренер проводит с клиентом миостатический тест для оценки уровня стресса
Протокол EMDR четкий и включает в себя три части, которые разбиваются на восемь последовательных фаз. В основе протокола — работа с воспоминаниями-мишенями, которые стоят за текущей проблемой; ситуациями в настоящем, которые включаются в работу для стабилизации состояния клиента; с будущим, в котором человек сможет действовать адаптивно, поделилась Дарья Яушева.
Трехчастный протокол подразумевает работу с прошлым, настоящим и будущим.
- Первый этап — это работа с негативным опытом прошлого: воспоминаниями, ощущениями и убеждениями, которые сформировались.
- Второй этап — проработка триггеров и сценариев в настоящем. Тех, что вызывают неадаптивные реакции.
- Третий этап — будущее. Терапевт просит клиента представить себе ситуации в будущем, где он хотел бы думать, чувствовать и вести себя иначе.
Восемь фаз:
- Сбор анамнеза. Психолог собирает данные, уточняет сильные и слабые стороны, триггеры в настоящем, травматичные события в прошлом, которые станут мишенями для переработки. Помогает сформулировать будущие цели.
- Подготовка. На этом этапе специалист готовит клиента к процессу переработки, устанавливает с ним альянс, разъясняет предстоящий процесс, дает техники релаксации, которые могут понадобиться, чтобы стабилизировать состояние.
- Оценка. Психолог и клиент детализируют воспоминание, определяют мысли (когниции), с которыми будет идти работа, проводит их оценку.
- Непосредственно десенсибилизация. С помощью билатеральной стимуляции под руководством терапевта клиент перерабатывает все составляющие воспоминания. Также прорабатывается сценарий будущего.
- Инсталляция. На этом этапе выявляется и усиливается позитивное убеждение о себе. Оно интегрируется в цепь воспоминаний.
- Сканирование тела. Происходит переработка остаточных телесных ощущений.
- Завершение. Это время обратной связи о процессе. Терапевт рассказывает о том, что может происходить в дальнейшем, дает для заполнения дневник; если нужно, то и релаксационные техники.
- Повторная оценка. Этот этап происходит уже на следующей сессии. Терапевт оценивает изменения, определяет, есть ли необходимость дополнительной переработки либо другие аспекты, которые нужно будет взять в работу.
Противопоказания к ДПДГ
Противопоказания для EMDR неспецифические, общие для психотерапии в целом: эпилепсия, психотические состояния. Поскольку нет достоверных данных о применении ДПДГ у беременных, лучше проконсультироваться с лечащим врачом, отмечают специалисты.
ДПДГ для самостоятельного лечения
Существуют даже отдельные приложения в телефоне для самостоятельного тестирования
EMDR можно использовать самостоятельно. Существуют даже специальные приложения, которые помогают это делать. Но, безусловно, эффект будет отличаться от того, что происходит в кабинете психолога.
Дарья Яушева:
«Во-первых, специалист может помочь определить необходимую для переработки информацию. Во-вторых, в процессе сеанса он помогает клиенту удерживаться в настоящем, стабилизировать состояние при необходимости. Он задает нужные вопросы, направляет процесс. Кроме того, психологи часто комбинируют этот метод с другими подходами, и это повышает эффективность процесса. Самостоятельно с помощью движения глаз можно успокоиться в момент наплыва эмоций. Можно помочь близкому человеку это сделать».
Как выбрать EMDR-терапевта: комментарии эксперта
В психологическом сообществе EMDR привлекает все больше внимания со стороны специалистов и клиентов, но до сих пор терапевтов, использующих EMDR, меньше, чем когнитивных терапевтов. Причины этого могут быть в недостатке осведомленности и недостатке исследований и публикаций на русском языке. Метод только начал набирать популярность, и она будет расти с каждым годом все больше, считает Иван Бжуско.
При выборе терапевта для EMDR важно обратить внимание на следующие аспекты.
- Убедитесь, что терапевт имеет соответствующую квалификацию и сертификацию.
- Важно, чтобы у терапевта был опыт работы с теми проблемами, которые вас беспокоят.
- Поиск отзывов от других клиентов или рекомендаций от коллег может помочь в выборе.
- Важно, чтобы вам было комфортно работать с вашим терапевтом, так как это может значительно повлиять на результаты терапии.
