Туляремия, или «малая чума»: лечение, переносчики заболевания, прививка
. В России зафиксирована вспышка, как себя обезопасить
Вспышка туляремии в 2024 году зафиксирована в Карелии. Заболеваемость в регионе за год выросла в 24 раза и в 200 раз превысила заболеваемость по России. По данным Роспотребнадзора, в целом в стране также наблюдается подъем заболеваемости: в сравнении со среднемноголетними показателями уровень вырос в 2,4 раза. Природные очаги туляремийной инфекции, которую еще называют «малой чумой», существуют во всех регионах страны.
РБК Life выяснил, как распознать туляремию, как она передается и насколько опасна для человека «малая чума».
Содержание
Что такое туляремия
Туляремия — инфекционная болезнь, для которой характерны лихорадка, интоксикация и клинические проявления в зависимости от механизма заражения (поражение кожи, глаз, слизистой ротоглотки, легких, кишечника, лимфатических узлов). Восприимчивость людей к источнику заражения составляет 100%, но от человека к человеку заболевание не передается. Туляремия стоит на третьем месте по опасности после чумы и сибирской язвы среди бактериальных инфекций.
Возбудитель туляремии
Возбудителем «малой чумы» является бактерия Francisella tularensis, обладающая высокой патогенностью (способностью быть причиной заболевания) для человека. Для развития инфекционного процесса достаточно 10–50 бактерий. В организме человека Francisella tularensis размножается в основном в макрофагах печени и селезенки и высвобождается из них после апоптоза — запрограммированной гибели клетки. Бактерия способна проникать и долго сохраняться в эритроцитах, из-за чего возникают рецидивы.
Источник инфекции
Источником возбудителя инфекции являются около 150 видов животных, включая 105 видов млекопитающих, 25 видов птиц, несколько видов рыб и земноводных. Но основным источником на территории России становятся грызуны:
- мыши,
- кролики,
- зайцы,
- водяные крысы,
- ондатры,
- хомяки,
- ласки и др.
Среди домашних животных резервуаром инфекции могут быть:
- овцы,
- свиньи,
- крупный рогатый скот,
- лошади.
Переносчиками, поддерживающими существование возбудителя в природных очагах, являются кровососущие насекомые:
- иксодовые и гамазовые клещи;
- комары;
- слепни.
Как происходит заражение туляремией
«Малая чума» передается человеку при укусах инфицированными кровососущими насекомыми (комар, слепень, клещ и др.) или непосредственно через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при контакте с больными или павшими грызунами и зайцами, например, на охоте или в ходе дачных работ.
Инфицирование возможно при употреблении продуктов питания и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), зараженных возбудителем туляремии от больных грызунов.
Не исключается аспирационный путь — при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, инфицированных возбудителем от больных грызунов.
История возникновения туляремии
Болезнь берет свое название от местечка Туляре в штате Калифорния, где впервые обнаружили заболевание в 1910 году. Тогда сотрудники противочумной лаборатории при наблюдении за очагами чумы у грызунов обнаружили у отловленных сусликов опухоли, похожие на чумные бубоны, но самой «черной смерти» у этих животных не выявили.
Болезнь первоначально назвали «чумоподобное заболевание грызунов», но затем переименовали в «туляремию». Вскоре обнаружили и возбудителя инфекции, хотя и не сразу поняли, как туляремия опасна для человека. Поначалу думали, что она поражает исключительно животных. В 30-е годы XX века установили, что туляремией болеют и люди. Вскоре после открытия новой болезни в первой трети прошлого столетия появились сообщения о ее регистрации не только в США, но и в других странах.
В СССР возбудитель туляремии впервые был выделен в 1926 году при обследовании больных во время вспышки незнакомой инфекции в Астраханской области. Через три года после этого для изучения нового возбудителя в Москве создали первую специализированную лабораторию, сотрудники которой принимали участие в исследовании нескольких крупных вспышек туляремии с десятками тысяч пострадавших в начале 1930-х годов на тeppитopии Союза. В 1934 году началась организация лабораторной сети для борьбы с туляремией на базе противочумной службы. Сейчас эти лаборатории находятся в структуре Роспотребнадзора.
Симптомы туляремии
Начало болезни, как правило, острое, температура повышается до 38–40 °С. Также:
- появляется и нарастает слабость, головная боль, тошнота, пропадает аппетит и нарушается сон;
- в теле, чаще в нижней части спины, возникает ломота;
- появляются выраженные мышечные боли и сильная потливость;
- в тяжелых случаях возможны эйфория, бред и галлюцинации;
- лицо заболевшего становится отечным и приобретает синюшно-багровый цвет, особенно это характерно для мочек ушей, век и губ;
- на подбородке может проступить бледный треугольник;
- на слизистых ротоглотки могут появиться точечные кровоизлияния;
- язык покрывается серым налетом;
- на теле возникает сыпь, которая держится до двух недель.
- страдают глаза: белки краснеют, возможен конъюнктивит;
- может идти кровь из носа.
Инкубационный период
Инкубационный период при туляремии составляет от 1 до 30 суток, но чаще 3–5 дней. Заболевание продолжается 2–3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать.
Диагностика туляремии
Сразу поставить точный диагноз при туляремии достаточно сложно, особенно при одиночных случаях заболеваемости, если в местности, где живет заболевший, нет явной вспышки инфекции. Осложняет ситуацию и то, что сделать специфический тест можно лишь в немногих общедоступных лабораториях.
Заподозрить заболевание можно по следующим признакам:
- если человек находился в природном очаге туляремии в течение трех недель до появления симптомов;
- отмечались факты укусов членистоногих;
- если человек употреблял воду и мясо сомнительного качества;
- отмечается лихорадка, интоксикация, значительное увеличение одиночных лимфатических узлов, чаще в паховой области;
- анализ крови показывает выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (аномально высокое количество нейтрофилов в крови).
Важно: при подозрении на туляремию сотрудники лабораторной службы должны быть извещены об этом.
Разновидности туляремии
Бубонная форма — возникает при внедрении микробов через кожу (увеличиваются лимфатические узлы).
Язвенно-бубонная форма — развивается при заражении после укуса насекомого (помимо бубона, в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой).
Глазо-бубонная форма — возникает в результате попадания возбудителя через слизистую глаза (эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов).
Ангинозно-бубонная форма — к ней приводит употребление инфицированной воды и пищи (протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях).
Абдоминальная форма — проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда диареей.
Легочная форма — возникает при вдыхании возбудителя (страдают лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения, может развиваться очаговая пневмония, которая протекает тяжело и допускает осложнения).
Генерализованная форма — напоминает тяжелый сепсис, сопровождается появлением стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Сильная лихорадка, слабость, озноб, головная боль (могут возникнуть спутанность сознания, бред и галлюцинации, эта форма туляремии может осложняться инфекционно-токсическим шоком).
Лечение туляремии
При обнаружении признаков туляремии надо немедленно обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Туляремию лечат только в стационаре. Всех больных изолируют в боксе для особо опасных инфекций, так как первоначально проводится дифференциальная диагностика с чумой. После исключения этого диагноза пациента переводят в общую палату. Показан постельный режим.
В случаях ранней диагностики туляремия эффективно поддается лечению антибиотиками. Возможно внутривенное вливание дезинтоксикационного раствора. При инфекционно-токсическом шоке в схему добавляют специальные препараты. Если нагноились лимфоузлы и появились свищевые ходы, то пораженный участок хирургически иссекают, гнойное содержимое удаляют и проводят санацию. При аллергических реакциях применяют антигистаминные средства. При поражении глаз закапывают офтальмологические препараты.
Если заболевание не лечить, оно длится 2–4 недели, а при бубонных формах — до трех месяцев. При любой форме может развиться сепсис. У больных с тяжелым иммунодефицитом болезнь может протекать молниеносно и привести к гибели. Выздоровление проходит медленно, с периодическим подъемом температуры до 37,1–38 °C, нередко возникают рецидивы.
Профилактика туляремии
Вакцинация
Прививка считается самым действенным и долгосрочным методом борьбы с туляремией. Различают плановую и внеплановую (по эпидемиологическим показаниям) вакцинацию.
Плановыми прививками охватывают сельское население, проживающее на территории с наличием природных очагов туляремии (прививку не делают детям до 7 лет, беременным и кормящим женщинам).
Экстренную (внеплановую) вакцинацию проводят в случае вспышки туляремийной инфекции отдельным категориям граждан, связанным с профессиональным риском заражения:
- работникам сельского хозяйства;
- работникам гидромелиорации;
- занятым в строительстве (работы по выемке и перемещению грунта);
- занятым в заготовительных и промысловых работах;
- геологам;
- изыскателям;
- участникам других экспедиций;
- людям, выполняющим дератизационные и дезинсекционные работы;
- работникам лесозаготовки, расчистки и благоустройства леса, зон оздоровления и отдыха.
Прививку делают медицинские работники в лечебно-профилактических учреждениях. Иммунитет после вакцинации развивается примерно через две недели и сохраняется не менее пяти лет. Ревакцинацию назначают через пять лет людям, подлежащим плановой вакцинации.
Другие меры профилактики
- Уничтожение грызунов.
- Борьба с кровососущими членистоногими.
- Использование индивидуальных средств защиты (накомарники, репелленты и др.).
- Содержание в чистоте территории возле домов, садовых участков.
- Хранение мусора и пищевых отходов в строго отведенных местах, в мусоросборниках с плотно прилегающими крышками.
- Хранение продуктов и воды в недоступных для грызунов местах и емкостях.
- Проведение работ, сопровождающихся пылеобразованием, с применением средств личной защиты (ватно-марлевая повязка, респиратор).
Важно: нельзя употреблять в пищу продукты со следами жизнедеятельности грызунов, а также собирать грибы и ягоды, поврежденные грызунами (погрызы, наличие помета поблизости).
