Как побежденные человечеством болезни наносят ответный удар
. Без вакцинации страшные инфекции способны вернуться в нашу жизньПедиатр Федор Катасонов: никакой альтернативы прививкам в борьбе с корью нет
Больница в Лондоне с лазаретом для зараженных оспой. Гравюра, примерно 1820 год \
Декабрь — время подводить итоги года. И это касается не только наших друзей-достигаторов, которые со страниц социальных сетей спешат рассказать, сколько книг они прочитали, стран посетили, килограммов скинули, но и — возможно, и в первую очередь — различных ведомств, министерств и прочих госструктур. Их отчеты о достижениях, если говорить откровенно, для неспециалиста в какой-то конкретной области довольно скучны: тут полпроцента минус, там полпроцента плюс. Но в этом году внимание к себе привлекло ведомство, о сводках которого с пугающими цифрами мы уже начали забывать. Речь идет о Роспотребнадзоре.
Из его данных за девять месяцев года (медицинская статистика собирается небыстро и выходит с опозданием) следует, что заболеваемость корью в России в 2023 году выросла в 288 раз. В процентах выглядит еще более впечатляюще — прирост составил 28 732%. Несколько успокаивают разве что абсолютные числа — болезнь нашли у 8073 человек.
Казалось бы, восемь с небольшим тысяч — не так уж много для страны с многомиллионным населением. Но годом ранее за тот же период было 28 случаев кори на всю Россию, а в 2021-м — всего один.
«Такие показатели звучат страшно, но они скорее отражают относительно невысокий уровень изначальной заболеваемости», — рассказал РБК Life педиатр и писатель, автор книги «Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок» Федор Катасонов.
«Корь — это событие, это тяжелая инфекция с множеством последствий, которая страшно заразна и при этом довольно отличительна — сложнее ошибиться в диагностике. Поэтому система требует жесточайшего контроля за корью, и он вполне возможен. Статистика по кори лучше отражает реальное положение дел, чем большинство другой медицинской статистики в РФ. Согласно ей, в 2014 и 2019 годах в России корью заболели больше 4000 человек. А в 2016 году, например, зарегистрировано всего несколько десятков случаев. То есть с 2016 по 2019 корь выросла в несколько сотен раз. Это показывает, что такой рост не имеет смысла оценивать без абсолютных показателей. Потом был провал в инфекционной заболеваемости в целом из-за ковида и повсеместных ограничений. В этом году, согласно Роспотребнадзору, заболеваемость уже превысила 10 000 человек, то есть в 2,5 раза выше, чем даже в 2019 году. Это крайне неприятная тенденция, хотя все равно речь идет о доле процента населения страны, это не ОРВИ и ВИЧ с туберкулезом, которыми заболевают миллионы», — подчеркнул специалист.
Заразятся 9 из 10
Корь — та еще зараза. Или, если говорить терминами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), высококонтагиозное острое вирусное заболевание, то есть подхватить его — раз плюнуть. В буквальном смысле.
«Корь распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Он настолько заразен, что до девяти из десяти окружающих его людей также заразятся, если они не будут защищены», — рассказала РБК Life врач-инфекционист Lahta Clinic Светлана Серебрякова. «Ваш ребенок может заразиться, просто находясь в комнате, где был больной корью, даже в течение двух часов после того, как этот человек оттуда ушел», — добавила эксперт.
Попав в организм человека, вызывающие корь вирусы неделю-другую обживаются (инкубационный период длится от шести до 21 дня), а потом заставляют носителя вспомнить о самом тяжелом гриппе, который он перенес: температура под 40, насморк и кашель, красные воспаленные глаза, отсутствие аппетита и сил донести ложку до рта.
Длится это обычно от двух до четырех недель, самые неудачливые могут проваляться и пару месяцев. Не дожидаясь, пока спадет температура, на щеках во рту появляются белые пятна, потом тело больного покрывает бледно-розовая сыпь. И это хороший знак, потому что через пару дней температура наконец-то спадает и человек может постепенно возвращаться к жизни.
Кроме того, что сама корь смертельно опасна для человека, особенно ребенка, она может вызвать осложнения в диапазоне от слепоты до тяжелой диареи.
Вакцина за доллар
Эксперты никогда не утверждали, что корь осталась в прошлом, но ее точно удалось взять под контроль. До начала массового применения противокоревой вакцины в 1960-х годах каждые несколько лет в мире случалась крупная эпидемия, которая уносила миллионы жизней. С тех пор вспышки случались, но глобально число заражений снижалось весь XXI век, пока в 2019 году показатели не откатились на уровень начала столетия, когда регистрировалось под миллион заболевших.
В последующие годы разные страны мира сотрясали настоящие эпидемии кори — в том числе накладываясь на пандемию ковида. По данным ВОЗ, в 2022 году после многолетнего снижения охвата вакцинацией число заболевших корью в мире выросло на 18%, а число летальных исходов — на 43%, если сравнивать с годом предыдущим.
Остановить эту болезнь, как ни парадоксально это прозвучит, довольно просто. Нужно две дозы вакцины, чтобы у человека сформировался иммунитет. И даже нет нужды бегать со шприцем за каждым ребенком: для коллективного иммунитета достаточно, чтобы были привиты 95% популяции, а люди с настоящими, а не вымышленными противопоказаниями найдутся всегда. Если вы вдруг верите в заговор фармкомпаний, которые хотят нажиться на повальной вакцинации, стоит заметить, что укол, способный спасти жизнь, стоит порядка $1, или меньше 100 руб. Не нужно быть MBA, чтобы прикинуть, что на одних только жаропонижающих для пары-тройки недель температурящего человека можно заработать в десятки, если не сотни раз больше.
«Никакой альтернативы прививкам нет, — подчеркнул Федор Катасонов. — Лечения и медикаментозной профилактики кори не существует, карантинные мероприятия часто запаздывают и ничего не могут гарантировать».\
Но хотя спасение так близко, человечество никак не отвяжется от кори. ВОЗ подсчитала, что первую дозу вакцины сейчас получают 83% детей, что заметно ниже требуемых 95%. В большинстве своем избежавшие укола дети живут в бедных странах: Ангола, ДР Конго, Эфиопия, Индия, Индонезия, Пакистан, Филиппины. То есть для спасительной вакцины буквально не находится денег.
«Корь не случайно называют «вирусом неравенства». Это инфекция, которая находит и атакует тех, кто не имеет от нее защиты», — констатировала директор департамента ВОЗ по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам Кейт О'Брайен.
Щупальца не отрастут
Что касается России, то нынешние цифры объясняют то влиянием приезжих из стран, где с вакцинацией дела обстоят не лучшим образом, то подрывной деятельностью антипрививочников. Но точного ответа у нас, похоже, нет.
Пока я не видел исследований, какие факторы влияют на снижение уровня вакцинации в России, — говорит Катасонов. — Но сложно спорить с тем, что ковид и истерия вокруг него нанесли урон массовой иммунизации. К тому же у нас наблюдается некоторый дефицит импортных вакцин, что тоже может быть весомым фактором. Тут важно сказать, что хотя у российской вакцины есть недостатки по сравнению с иностранной, она работает. И в условиях такого роста заболеваемости нет смысла ждать, нужно делать то, что есть. Щупальца у ребенка от российской вакцины не отрастут».
Медики уверяют, что прививка — надежный способ обезопасить ребенка. «Если ваш малыш привит, никакие непривитые одногруппники в детском саду ему не страшны», — уверен Катасонов. «Есть вариант экстренной вакцинации от кори, если произошел контакт с заболевшим. Для этого есть 72 часа, и такая прививка способна если не предотвратить, то облегчить течение болезни», — добавляет Светлана Серебрякова.
Согласно национальному календарю прививок РФ, первую вакцину от кори ребенку должны сделать в возрасте 12 месяцев, а вторую — в шесть лет.
Медицинский детектив
Из числа недугов, которые человечество, казалось бы, смогло обуздать, не только корь время от времени поднимает голову.
Оспа
Оспа — это болезнь, которая была с человечеством, кажется, всегда. О ней писали Гиппократ и Авиценна, она, судя по всему, упоминается в Библии и Коране. Во второй половине XVIII века ученые стали задумываться о том, что можно заразить человека ослабленным вирусом оспы, чтобы тот получил иммунитет. Уже в 1800 году вакцинация от этой заразы стала обязательной в армии и на флоте Великобритании, а семь лет спустя Бавария стала первой в мире страной (тогда она была отдельным государством), где прививки от оспы стали обязательными для населения. В итоге натуральная оспа стала первым инфекционным заболеванием, от которого человечество избавилось благодаря вакцинации.
На фото неизвестный мужчина с оспой, 29 марта 2002 года
В некоторых уголках планеты столкнуться с этой заразой можно было и в середине XX века. Так случилось с советским художником Алексеем Кокорекиным, который в конце 1969 года отправился в командировку в Индию, откуда привез не только сувениры друзьям, но и черную оспу. На следующий день после возвращения в Москву он обратился в поликлинику с жалобами на высокую температуру, головную боль и общую слабость. Поначалу это приняли за грипп, но через три дня у Кокорекина появилась сыпь на теле — только после этого его госпитализировали. Правда, положили в общую палату, так что скоро у его соседей, обычных гриппозников, стали появляться новые симптомы, а потом недомогание почувствовали и медики. К тому моменту Кокорекин скончался.
Оспы в СССР не было уже десятилетия, так что врачи и думать забыли об этой заразе. Диагноз удалось поставить лишь почти через две недели после смерти Кокорекина — с привлечением чуть ли не всех светил медицины.
И тут начался настоящий медицинский детектив: нужно было установить всех, с кем контактировал художник, его соседи по палате, его врачи, медсестры, санитарки в больнице и так далее. Как в любом хорошем детективе, случилось несколько неожиданных поворотов сюжета. Оказалось, что Кокорекин, даром что был отпущен в заграничную командировку, чистотой морального облика не отличался и первую ночь после возвращения в Москву провел не с женой, а с любовницей. Та вскоре тоже обратилась к медикам с симптомами, аналогичными тем, что свели в могилу ее ухажера.
Вскоре выяснилось, что у художника то ли был очень определенный типаж женщины, то ли он не умел выбирать подарки — так или иначе, но и жена, и любовница снесли привезенные Кокорекиным сувениры в комиссионку, обменяв заморские безделушки на патриотичный хруст рублевых купюр. А поскольку вещи, с которыми контактировал больной, могут быть опасны, нужно было отследить и всех клиентов и продавцов магазинов старины. В итоге зарождавшуюся эпидемию удалось остановить. Заразились в общей сложности 46 человек, трое скончались.
Перед выездом в Индию Кокорекин, судя по документам, сделал прививку от оспы. Но то ли просто откупился от медиков, то ли процедуру провели неправильно: никакой реакции организма не последовало, стало быть, и оружия у иммунитета художника против этой заразы не появилось.
Не до прививок
Дифтерия
Иногда медицинские власти просто упускают ситуацию из-под контроля. Дифтерия — инфекционная болезнь, поражающая дыхательные пути, — давно, казалась, была взята под контроль с помощью вакцинации. Но в конце 1980-х она вернулась.
В этом случае сыграла роль пошатнувшаяся в позднем СССР система здравоохранения: в отдаленных депрессивных регионах вакцинации уделяли все меньше внимания. Даже довести препарат, который нужно все время держать в холоде, из крупного города до деревни, аула или кишлака не всегда получалось. Да и многие люди, кстати, не только из глубинки, не видели смысла делать уколы своим детям — дифтерии же давно нет.
В 18 лет молодые люди без иммунитета против дифтерии отправлялись служить в армию, где оказывались в одном котле со сверстниками со всего Союза. И нередко кто-то привозил с собой в часть и возбудителя болезни. Первые вспышки фиксировали именно в военных частях.
Вскоре Советский Союз перестал существовать, а независимые государства, на которые он распался, погрузились в пучину экономического кризиса. В ситуации, когда люди месяцами не получали зарплату, было уже не до прививок. И зараза подняла голову.
Пик заболеваемости пришелся на 1994 год — порядка 40 тыс. заболевших, больше 1 тыс. летальных исходов. Для сравнения, в этом и прошлом году в России не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии, в 2021 году — четыре случая. Через какое-то время медицинские власти все же осознали ситуацию, нашлись средства на массовую вакцинацию от дифтерии, и кризис миновал.
Рано радовались
Полиомиелит
В начале XXI века ВОЗ с гордостью заявила, что Европейский регион теперь свободен от полиомиелита — высокозаразного вирусного заболевания, которое поражает нервную систему и за несколько часов приводит к параличу. Хорошая, казалось бы, новость, но привела она к тому, что прививка от этой заразы во многих странах перестала быть обязательной.
Так случилось и в Таджикистане, который по классификации ВОЗ — тоже Европа. Только вот не так далеко от этой страны Индия, откуда в 2010 году и завезли дикий вариант полиовируса. Нетрудного догадаться, что он быстро распространился среди незащищенных вакцинацией людей. В итоге погиб 21 человек, было больше 700 лабораторно подтвержденных случаев, несколько десятков человек, в основном дети, остались на всю жизнь парализованными.
Местные власти забили тревогу, ВОЗ и ЮНИСЕФ организовали доставку в страну миллионов доз вакцины — и болезнь удалось остановить.
