Врачи пояснили опасность применения гормональных мазей без назначения
. Последствия могут оказаться весьма неприятными: как этого избежатьДерматолог Вертиева: гормональные мази без назначения могут вызвать TSW-синдром
Применение гормональных мазей и кремов вызывает много страхов у пациентов, они уверены во вреде таких препаратов для кожи. РБК Life выяснил мнение экспертов, что правда, а что миф по поводу стероидных средств.
Возможные неприятные последствия использования гормональных мазей связаны с их неправильным применением, зачастую без назначения врача. Так заявила в беседе с редакцией дерматолог, онколог-дерматолог клиники кожных болезней Сеченовского университета и кандидат медицинских наук Екатерина Вертиева.
«Глюкокортикостероидные гормоны вырабатываются в норме в организме человека, в дерматологической практике применяются синтетические аналоги для снятия воспалительной реакции. Гормональные мази являются «золотым стандартом» терапии не только в России, но и во всем мире. Они демонстрируют высокий профиль безопасности и минимум побочных эффектов при правильном использовании», — пояснила доктор Вертиева.
По ее словам, развитие побочных эффектов связано с неправильным соблюдением рекомендаций самим пациентом или неверным назначением врача. Так, например, применение стероидов на коже лица длительно и регулярно приводит к тяжелому синдрому отмены и развитию стероидной розацеа (обильные высыпания на лице), а нанесение сильных гормональных мазей на шею и в подмышечные области приводит к развитию атрофии и появлению покраснения в этой области.
Одним из крайне редких и тяжелых осложнений неправильного применения гормональных мазей доктор назвала TSW-синдром — синдром отмены топических стероидов. Он проявляется при длительном использовании (более года) сильных и средней силы топических гормональных препаратов на большие площади кожного покрова, например, в ходе воздействия на экземы или атопический дерматит.
«Синдром проявляется усилением дерматита, отеком, интенсивным зудом, болезненностью, а также симптомами общей слабости. Лечению поддается сложно и длительно, часто лечение занимает более трех месяцев», — рассказала дерматолог.
Вертиева подчеркнула, что при грамотном назначении, учитывая силу препарата, тяжесть кожного процесса, площадь поражения и длительность применения, назначение гормональных мазей считается безопасным и высокоэффективным методом лечения.
Директор Института клинической эндокринологии (научный центр на базе НМИЦ эндокринологии Минздрава России), член-корреспондент Российской академии наук Екатерина Трошина акцентировала, что «практически все нежелательные явления, как правило, являются следствием грубых нарушений инструкции по применению препаратов и самолечения». Это может привести к развитию «стероидных угрей», определенных типов дерматитов и так называемого синдрома красной горящей кожи. Длительное и бесконтрольное применение данных препаратов способно вызвать системные сбои в организме, например прибавку в весе, нарушение углеводного обмена, артериальную гипертензию, а резкая отмена лечения несет риск других тяжелых последствий (надпочечниковой недостаточности).
При надлежащем применении топических стероидов, подчеркнула Трошина, эти препараты способны полностью вылечить кожные проблемы пациента. Современные средства отличаются высоким уровнем безопасности.
«В настоящее время разработаны и широко доступны пациентам топические стероиды новейшего поколения, обладающие высоким профилем безопасности, с низким процентом всасываемости от наносимой дозы, выпускаемые в различных формах (крем, мазь, лосьон). Это позволяет использовать их при самых различных локализациях патологических кожных процессов. Низкая всасываемость — важнейший критерий безопасности для топических стероидов, если следовать инструкции и назначениям врача, это практически исключает их системное влияние на организм», — отметила директор Института клинической эндокринологии Екатерина Трошина.
Она дополнила, что высокий уровень безопасности современных препаратов позволяет использовать их в лечении детей возрастом до года, а также пожилых людей. По словам эксперта, препараты нового поколения не изменяют рH кожи, следовательно, не вызывают местных побочных явлений.
О возможном TSW-синдроме высказалась в беседе с редакцией и дерматолог-косметолог, кандидат медицинских наук Ольга Высоцкая:
«Он описан не только в литературе, но и в инструкции к препаратам. Стероидные кремы могут быть безопасным и эффективным средством лечения экземы, но, как и любой препарат, их необходимо использовать по назначению врача, чтобы избежать побочных эффектов».
Профилактикой TSW-синдрома Высоцкая назвала назначение и использование гормональных топических средств строго по показаниям.
«Медицина шагнула сильно вперед, когда и мы научились облегчать страдания во многих случаях. Но мы должны строго действовать в рамках клинических рекомендаций. Поэтому такие средства должны строго выписываться только врачом. К сожалению, пациенты сами себе их назначают. И мы сталкиваемся в том числе с синдромом отмены топических гормональных средств (мазей, кремов)», — поделилась опытом доктор Высоцкая.
Врач-эндокринолог Алексей Калинчев поддержал коллег, отметив, что синдром хоть и редко, но встречается. Он сказал, что осложнения бывают у любого лекарства, а у топических стероидов они довольно редки. Поэтому важно не заниматься самолечением и использовать топические препараты «по показаниям, с учетом фазы течения кожного заболевания и области применения».
Ранее врач дерматолог-косметолог Центра аппаратной косметологии «Люмиренс» Татьяна Егорова напомнила о необходимости зимой обязательно носить варежки или перчатки. Как отметила доктор, важно утеплять руки заранее, то есть надевать варежки в помещении и только после этого выходить на улицу. Лучше не умываться и не мыть руки непосредственно перед выходом на улицу: влажная кожа более чувствительна к воздействию низкой температуры и может пострадать. Если же кожа рук уже трескается до крови, следует принять более серьезные меры.
«Трещинки нужно промыть хлоргексидином и наложить метилурациловую мазь либо метилурацил с левомеколем, если уже есть инфицирование. Можно перед сном смазывать руки кремом с добавленным туда оливковым маслом и надеть на ночь хлопчатобумажные перчатки», — объяснила дерматолог и напомнила, что в тревожных случаях всегда следует обратиться непосредственно к врачу.
Что касается кожи лица, врач-косметолог Ясмина Хиджази посоветовала отказаться от косметики с содержанием спирта, поскольку он способен еще больше высушить кожу в зимнее время. Кроме того, следует исключить средства на масляной основе: они не способны хорошо увлажнить кожу, но при этом на морозе масла охлаждаются и повреждают ее. Также следует с особой внимательностью относиться к средствам с вазелином и парафином: в холодное время года их лучше вовсе исключить из ухода.
