Медосмотр перед школой в 2024 году: как пройти и можно ли отказаться
. Список врачей и анализов
Для зачисления в первый класс нужны стандартные документы, но справки о прохождении медосмотра среди них нет. Тем не менее школа вправе запросить сведения о здоровье школьника. Это важно по многим причинам — например, для урока физкультуры. Отдельно придется посетить фтизиатра, если ребенку не проводили пробы Манту. Рассказываем, что такое медосмотр перед школой, когда он нужен и как подготовить ребенка.
РБК Life приводит ответ Департамента образования города Москвы на вопрос, обязательно ли проходить медосмотр перед первым классом.
Содержание
Нужно ли проходить медосмотр перед школой
Справка о медицинском осмотре для оформления ребенка в первый класс не нужна. В перечне из приказа Минпросвещения «О порядке приема на обучение» ее нет [1]. По нему для прикрепления ребенка к школе попросят: свидетельство о рождении, паспорт родителя или законного представителя, сведения о регистрации. Требовать что-то сверх этого списка школа не может. Об этом прямо говорится в статье 27 вышеуказанного приказа.
То, что справка о медосмотре не является обязательной при зачислении в первый класс, подтверждают представители системы образования. В Департаменте образования и науки города Москвы на этот вопрос РБК Life ответили следующим образом:
«Перечень документов, необходимых для зачисления ребенка в 1-й класс, утвержден приказом Минпросвещения России, и он не предусматривает обязательного наличия медицинской карты. Вместе с тем школы несут ответственность за жизнь и здоровье детей во время обучения, поэтому информацию о состоянии здоровья ребенка нужно предоставлять.
Также для занятий физической культурой в школе нужно предоставить заключение медицинской организации с указанием группы здоровья. Документ можно получить как по результатам самостоятельного посещения медорганизации, так и по итогам ежегодных медицинских осмотров школьников. Если медосмотр проходил в частной клинике, то в школу нужно предоставить документ о группе здоровья и физкультурной группе. Если же медосмотр был пройден в государственной поликлинике, то сведения о группе здоровья будут автоматически добавлены в электронную карту ребенка.
Важно отметить, что данные о здоровье ребенка в электронной карте доступны только врачам в поликлинике и медицинскому сотруднику в школе. Классный руководитель и учитель физической культуры видит только сведения о группе здоровья ученика в электронном дневнике».
Можно ли отказаться от медосмотра перед школой
Правила медосмотров несовершеннолетних закреплены в приказе Минздрава N 514н [2]. Но слов, что это обязательная процедура, в документе нет. Таким образом, профилактический осмотр в предшкольные шесть или семь лет — это услуга от государства, которой родитель вправе воспользоваться или нет. Однако в случае отказа нужно оценивать риски и ответственность за такое решение.
«Родители вправе отказаться от профилактического медицинского осмотра, оформляя официальный отказ. Отказ от осмотра не влияет на зачисление ребенка в 1-й класс», — подтвердили РБК Life в ГБУЗ «Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения г. Москвы».
«Профилактический медицинский осмотр направлен на раннее выявление заболеваний ребенка, позволяет определить группу здоровья и физкультурную группу, что крайне важно для допуска на занятия физической культурой и спортом. В образовательной организации на основании установленной физкультурной группы учитель физкультуры определяет объем допустимой физической нагрузки.
Профилактический медицинский осмотр проводится либо в образовательной организации с помощью мобильным медицинских бригад, либо в детской поликлинике по месту прикрепления. Сроки проведения первого этапа <...> не должны превышать 20 дней.
Копии протоколов уже пройденных врачей или исследований можно предоставить в медицинскую организацию по месту прикрепления, но они актуальны для использования в профилактическом медицинском осмотре только в течение трех месяцев (лучевые методы исследования 12 месяцев).
Таким образом, в течение учебного года можно проходить оставшиеся мероприятия при условии, что длительность медицинского осмотра не превысит 20 рабочих дней от начала осмотра».
Путаница с обязательным медосмотром при приеме в школу во многом оттого, что ранее эту справку действительно требовали. Но норму отменили еще несколько лет назад, сохранив для родителей рекомендацию предоставить школе сведения о здоровье ребенка [3]. В обязательном порядке справка о медицинском осмотре нужна абитуриентам колледжей и вузов [4]. Однако это касается только определенного перечня специальностей [5].
«Закон указывает на то, что прохождение медицинского осмотра — право несовершеннолетнего. Следовательно, прямой обязанности в этом нет. Однако семейное законодательство говорит, что родители несут ответственность за воспитание и обязаны заботиться о здоровье несовершеннолетнего.
Школа обязана знать особенности развития того или иного ребенка. Это ведь даже в интересах самого родителя. Не зная особенностей здоровья конкретного ребенка, ответственные работники не смогут своевременно оказать необходимую помощь, в случае если с ним что-то случится.
Согласно пункту 19 приказа Минздрава «О профилактических осмотрах», в случае отказа родителя от медосмотра ребенка по какому-либо этапу он считается завершенным, о чем выдается документ. Следовательно, отказ от осмотра оформляется в медицинском учреждении, в котором ребенок проходит медосмотр или некоторые его этапы».
Каких врачей нужно пройти на медосмотре перед школой
Обязанности проходить врачей перед школой у родителей нет, но есть рекомендация сделать это
Список врачей и исследований для каждого возраста свой. Предполагается, что ребенок посещал все осмотры с рождения, поэтому, например, спустя год необходимости показаться ряду специалистов уже нет. Пример списка врачей и комментарии эксперта, как проходит осмотр в возрасте шести лет [2].
Список врачей на медосмотре в шесть лет
- Педиатр. Это первый врач, к которому обращается родитель с ребенком. Он же выдает направление ко всем другим специалистам по возрасту.
- Невролог. Оценивает общий неврологический статус, его соответствие возрастной норме. Если у родителя есть какие-то жалобы или сомнения, о них лучше рассказать на приеме.
- Оториноларинголог. У некоторых детей в возрасте шести лет уже есть патология органов носоглотки, такая как гипертрофия аденоидов, говорит Наталья Лопушанская, педиатр Европейского медицинского центра (EMC). При таком диагнозе доктор может провести эндоскопическое исследование. Для этого он погружает в полость носа тонкий проводок с камерой на конце и получает на экране изображение глубоко расположенных органов.
- Детский хирург и ортопед. Как правило, они не используют дополнительного оборудования для оценки состояния здоровья. Но если ортопед заподозрит у ребенка плоскостопие, то сделает отпечаток стопы на специальном аппарате (плантографе). Это нужно для подбора индивидуальных стелек.
- Детский стоматолог. К нему отдельная запись, так как это другая поликлиника, со своим прикреплением. Список клиник для своего района можно узнать в общей детской поликлинике либо на городском информационном портале.
- Офтальмолог. Проверяет остроту зрения. Для этого предстоит смотреть в специальный аппарат и рассматривать картинки или буквы на стене.
- Психиатр детский. Проводит диагностику исключительно через сбор анамнеза у родителей, разговор с ребенком и наблюдения за ним, объясняет доктор. На осмотре оценивается интеллектуальное развитие и эмоциональность ребенка.
- Акушер-гинеколог для девочек. Осмотр девочки в возрасте шести лет имеет мало общего со взрослым, говорит Наталья Лопушанская. «Осматриваются только наружные половые органы и вторичные половые признаки. Кроме того, делается это на кушетке, а не в гинекологическом кресле», — объясняет педиатр.
- Детский уролог-андролог для мальчиков. Оценивает половое развитие. Часть работы андролога выполняет хирург, так как он осматривает половые органы на предмет патологии.
- Детский эндокринолог. Исключает патологию органов внутренней секреции: щитовидной, поджелудочной железы и др. Для более глубокой диагностики доктор может назначить УЗИ или анализ крови на гормоны.
Какие анализы нужно сдать на медосмотре перед школой
Список анализов и исследований для шестилетних детей [2]:
- общий анализ крови и мочи;
- УЗИ брюшной полости и почек;
- ЭхоГК — ультразвуковое исследование сердца через грудную клетку;
- электрокардиография.
«Перед взятием крови лучше дать ребенку попить за 30–40 минут. Так кровь будет менее концентрированной, а результат анализа — более достоверным. Кроме того, сама манипуляция пройдет легче. Прием пищи может незначительно повлиять на результаты общего анализа, но в любом случае врач сопоставляет любые отклонения с клинической картиной и состоянием ребенка.
Идеально собирать утреннюю порцию мочи. Это покажет результат работы почек за достаточно длительный ночной промежуток и позволит оценить выделительную функцию более полноценно. Но можно собирать вечером и хранить в холодильнике. Хранение при комнатной температуре, особенно в теплое время года, не допускается. Это может привести к размножению бактерий и исказить результаты анализа».
Как проходят медосмотр перед школой
Медосмотр проходят бесплатно по полису ОМС. Но закон не запрещает обратиться в частный медицинский центр, у которого есть соответствующая лицензия и прописаны определенные направления работы [2]. Пошагово медосмотр проходит так.
- Запись к педиатру. Практически во всех городах есть запись онлайн через специальные сервисы или «Госуслуги». Важно: родитель всегда дает письменное согласие на осмотр ребенка. Это стандартная форма, ее выдают в регистратуре либо кабинете врача.
- Первичный визит. Открывает медосмотр педиатр. Сперва он опросит ребенка и родителя, изучит историю (если она есть и ребенок посещал врачей), после выпишет направления к профильным специалистам по возрасту.
- Оформление карты. Ее заводит педиатр. Тут возможно два варианта: полностью электронный документ или бумажный. В Москве, например, почти вся информация от медиков в электронном формате. Физические карты осмотра уже давно не нужны ни в детском саду, ни в школе. Всю информацию учебные заведения получают онлайн от поликлиник. В других городах может быть иначе. Тогда карту выдает врач, но чаще ее нужно купить. Их продают на маркетплейсах, в книжных магазинах или в «Союзпечати». Цена — от 100 руб.
- Посещение врачей. Врачей проходят по предварительной записи, к стоматологу придется ехать в отдельную поликлинику. Если в поликлинике нет врачей некоторых специальностей, например детского андролога, его замещает хирург, прошедший соответствующую переподготовку по детскому профилю.
- Завершение осмотра. Из текста приказа Минздрава следует, что медицинский осмотр можно завершить на любом этапе. Таким образом, у родителя есть право не проходить каких-то врачей. Закрывает осмотр педиатр. При необходимости он выдаст бумажный документ об этом.
Нужна ли справка от фтизиатра при поступлении в школу
Проба Манту
Отдельный вопрос связан с прививками у ребенка и пробой на туберкулез. По закону, вакцинация — дело добровольное [6]. Например, отсутствие прививки от столбняка препятствием для посещения образовательной организации не будет [7]. Но есть исключения. В случае, если в классе проводят ревакцинацию от полиомиелита, то непривитого ребенка вправе отстранить от занятий. Законность этого подтверждает Минздрав России [8].
Второй вопрос — проба Манту. Это специальный подкожный тест, который делают с определенной периодичностью для диагностики туберкулеза. Если ребенку подобные пробы никогда не ставили, то школе понадобится справка от фтизиатра об отсутствии заболевания [9]. В противном случае учащегося могут изолировать от коллектива, предложив альтернативные формы обучения. Законность этого подтверждают прокуратура и Верховный суд [9], [10]. Аналогичные ограничения предусмотрены и при вспышке кори, следует из разъяснений Роспотребнадзора [11].
Департамент образования и науки города Москвы:
«По закону школа должна создавать безопасные условия для охраны здоровья учеников, а также соблюдать санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Поэтому если у ребенка отсутствуют профилактические прививки или, например, не пройдено обследование на туберкулезную инфекцию, то школа предлагает формы обучения, которые исключают посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива. Это необходимо для организации безопасного и комфортного образовательного процесса для каждого ученика».
Подготовка к медосмотру перед школой
Любой осмотр у врача проходит в хорошем самочувствии: без признаков простуды и острой фазы ОРВИ. Ребенок не должен нервничать или бояться. Для этого заранее обговорите с ним, что и как будет происходить на приемах у врачей.
По словам педиатра Лопушанской, особой подготовки, кроме обычной гигиены, не требуется. Особенно это важно для сбора мочи. «Ребенка подмывают с мылом, но без антисептиков. Обычно собирают среднюю порцию, чтобы в материал не попали бактерии с кожи и наружных отделов мочевыводящих путей», — говорит доктор.
Оценка половых органов — достаточно деликатный процесс, отмечает врач. Дети в этом возрасте, как правило, знают, чем отличается тело девочки от тела мальчика. Можно рассказать ребенку, что у пациентов разного пола есть свои, «специальные» врачи, советует врач. По ее словам, родителям важно уделить этому особое внимание и заранее рассказать ребенку, как будет проходить процедура.
